"CLIPPING" UNGUEAL

Por: Dra. Juliana Elizabeth Jung, PhD - CRM 19955 - Médica Dermatopatologista do Citolab Laboratório, autora do livro "Roteiro Ilustrado de Dermatopatologia" - Editora DiLivros

O “clipping” ungueal é um exame bastante utilizado na Dermatologia, onde a borda livre da unha é cortada com tesoura ou cortador apropriado. O termo “clipping” deriva do verbo em inglês “to clip”, que significa “cortar”.

Este exame é bastante utilizado para avaliação de Onicomicoses, que correspondem à maior parte dos acometimentos ungueais vistos nos consultórios dermatológicos.

A Onicomicose também é denominada de tínea das unhas e a inoculação unha pode ocorrer por disseminação do fungo pela pele, invadindo a unha pelo hiponíquio, por invasão direta pela superfície da lâmina ungueal, pela penetração dos fungos na matriz pela borda proximal ou por disseminação sistêmica vascular ou linfática.
 

A Onicomicose acomete igualmente homens e mulheres e sua incidência aumenta com a idade. Há possíveis complicações que podem ser desencadeadas pelo acometimento da barreira cutânea ao redor das unhas acometidas por infecções fúngicas como por exemplo celulite, osteomielite e necrose tissular, além de sepse, principalmente em idosos e pacientes diabéticos.

Ela é normalmente assintomática, apresentando-se no início do quadro com alterações apenas do aspecto da unha. Geralmente há onicólise, ceratose subungueal, alteração da coloração (branco-amarelada até acastanhada - melanoníquia), onicorrexe e onicodistrofia. Ocasionalmente alguns casos podem progredir e causar desconforto, dor, parestesia e comprometimento nas atividades diárias.

O procedimento do clipping ungueal é simples e rápido, indolor, de fácil execução e não requer cuidados extras pós-procedimento. A unha é cortada na sua porção distal e livre, e o fragmento resultante é processado e corado com PAS com digestão.     

O fragmento deve ser enviado a seco ao laboratório e não é necessário coloca-la em formalina ou outros fixadores.

O maior desafio no preparo das lâminas de clipping é o corte da unha no micrótomo, devido à consistência firme e à grande quantidade de queratina do material. Além da opção de cortes do fragmento ungueal diretamente incluído em parafina, o hidróxido de potássio a 20% é utilizado com o objetivo de amolecer a unha e facilitar o corte no micrótomo.

O clipping é vantajoso e útil para documentar a presença de fungos, com alta sensibilidade e especificidade. O estudo microscópico é considerado método rápido e que frequentemente resulta no diagnóstico imediato do fungo. A confirmação diagnóstica é imprescindível para a decisão terapêutica, já que em muitos casos há indicação de uso de antifúngicos orais por períodos prolongados, o que traz riscos de hepatite medicamentosa e possíveis interações com outras drogas.

Outras onicopatias, como psoríase ungueal, líquen plano ungueal, onicólise traumática, paroníquia bacteriana,  verruga vulgar subungueal, e melanoníquia (através da coloração de Fontana-Masson) também podem ser avaliadas através do clipping e podem mimetizar clinicamente a infecção fúngica ungueal. Como o tratamento é completamente diferente nesses casos, é essencial o diagnóstico correto da onicomicose.